Endocardite infecciosa, aneurisma(s) micótico(s), hemorragia subaracnóidea e outras lesöes neurológicas: estudo clínico e anatomopatológico / Infectious endocarditis, mycotic aneurisms(s) subarachinoid hemorrhage and other neurologic lesions: clinical and anatomopathologic study

Os autores apresentam e discutem 20 observaçöes (1983-1991) de endocardite infecciosa (E.i.) com manifestaçöes clínicas neurológicas conseqüentes, principalmente, a fenômenos tromboembólicos cerebrais, muitos deles com formaçäo de aneurisma(s), que se romperam ou näo. Hemorragia subaracnóidea, conseqüente ou näo à ruptura de aneurisma micótico, foi outro achado importante. Outras lesöes neurológicas foram assinaladas no estudo clínico e na correlaçäo clínicop-patológica desta série. Sobreviveram apenas sete destes 20, dentre os quais, os quatro operados de aneurisma micótico intracraniano (casos 1 a 4). de 13 pacientes que foram a óbito, oito foram necropsiados, possibilitando uma correlaçäo entre achados clínicos e anatomopatológicos. Nestes oito casos necropsiados, a ruptura de aneurisma micótico com hemorragia foi a causa mortis. cefaléia persistente, manifestaçöes maníngeas, meningite piogênica, "meningite asséptica", hemorragia subacnóidea micro-ou macroscópica, além de sinais neurológicos de localizaçäo, representaram os sinais clínicos mais importantes na denúncia da presença de aneurisma(s) micótico(s). Em vários casos (no. 6, 9, 10, 11, 14, 16 e 20), a formaçäo de aneurisma(s) micótico(s) foi precedida de fenômeno tromboembólico cerebral, evento que indica, sempre, o estudo angiográfico cerebral completo na E.i. Fenômenos tromboembólicos em outras áreas levam-nos à suspeita de aneurisma(s) micótico(s) intracranianos), mesmo que o paciente näo tenha queixa neurológica alguma; observaçäo referida na literatura e constatada no presente estudo (casos 5, 7 e 19). O potencial traiçoeirao, imprevísivel e de alta gravidade do(s) aneurisma(s) micótico(s) e da hemorragia subaracnóidea pode bem ser avaliado na revisäo clínica patológica. Estes fatos recebem bastante ênfase na literatura internacional,onde há controvérsias sobre os aspectos da prevalência das lesöes vasculares, da sua patologenia e até mesmo sobre qual a melhor abordagem terapêutica diante delas...

Endocardite infecciosa e abscesso(s) cerebral(ais): estudo de 11 casos / Infectious endocarditis and cerebral abscess(es): study of 11 cases

Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesöes neurológicas, vistos durante um período de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico, caracterizado näo somente sob o ponto de vista microbiológico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente näo foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestaçöes neurológicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que säo mais freqüentemente múltiplos, podendo ser microscópicos ou macroscópicos. Enqanto tais lesöes säo extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo näo ocorre nas formas agudas. É incluído um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clínica inicial foi de endocardite, näo sendo contudo confirmada na necropsia (12§ caso). Os fenômenos tromboembólicos com isquemia cerebral, êmbolos infectados e germes virulentos säo os fatores responsáveis pelo(s) abscessos(s) cerebral(ais). A etiologia estafilocócica nas endocardites infecciosas tem traçado uma curva em notável ascensäo, associando-se geralmente a graves lesöes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introduçäo de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressäo desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presença de abscesso(s) cerebral(ais) está freqüentemente aliada a outras graves alteraçöes, incluindo-se entre estas a hipertensäo intracraniana, de difícil controle, o(s) aneurismas(s) micóticos(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnóideo(s), além de meningite e de outros achados que, todos, tornaram o prognóstico extremamente sombrio. Situaçäo caótica e näo rara é a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia digital de subtraçäo e a ressonância magnética representam notáveis progressos diangósticos...

Neuropatia de III, V1 e V2 associada a arterite zosteriana? / Neuropathy of IIIrd, V1 and V2 associated with zosterian arteritis

Entre os vinte e cinco vírus (aproximadamente) da familia Herpetoviridae, o varicela-zóster (VZ) tem importância especial em clínica neurológica por produzir além da varicela e suas complicaçöes neurológicas o herpes zóster (HZ). Assinala-se, pela sua freqüência, o gânglio de Gasser (GG), como uma das localizaçöes prevalentes do HZ exteriorizando-se, eventualmente, pelo clássico herpes oftálmico (HO), quando ocorre no dermátomo do oftálmico (V1) uma erupçäo vésico-bolhosa associada a dor. Nesta eflorescência cutânea observam-se vesículas similares as da varicela, ora puntiformes ora de 0,5 cm de diâmetro, que podem confluir para compor bolhas de conteúdo seroso ou mesmo hemorrágico as quais, em algumas ocasiöes, ocupam todo o tegumento configurando o HZ disseminado. Estas vesículas ulteriormente se rompem para formar crostas. Enquanto a varicela seria causada pela infecçäo primária pelo VZ o HZ se originaria a partir da reativaçäo da lactência viral e sua replicaçäo nos gânglios espinhais ou cranianos, geralmente na idade adulta, tendo como fatores predisponentes imunodepressäo associada, por exemplo, a leucoses, linfomas, síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA), corticoidoterapia, tec. Em cultura de tecidos pode ser observado o efeito citopático do VZ, traduzido por células gigantes multinucleadas apresentando inclusöes nucleares acidófilas. Nos gânglios cranianos e/ou espinhais e nervos sede de zóster assinalam-se sinais inflamatórios i.e. infiltrado mononuclear e mesmo necrose. No tocante a sintomatologia clínica do HZ consigna-se como sintoma preliminar dor no território correspondente ao nervo espinhal/craniano acometido de três a cinco dias antecedendo o aparecimento da erupçäo cutânea a qual, numa fase inaugural, tem aspecto de dermatose eritêmato-papulosa logo evoluindo para pápulo-vesiculosa e pápulo-pustulosa; tal erupçäo cutânea localiza-se em um ou mais dermátomos, sendo clássica a sua unilateralidade, na topografia que se segue, no que tange a freqüência de sua incidência: torácica, cefálica (trigeminal, com predomínio franco no dermátomo de V1) e lombo sacra...

Neuropatia de III, V e V2 associada a arterite zosteriana?

Com a apresentacao de um caso de neuropatia de III e de V1-V2 associada a zoster oftalmico, o A. postula a hipotese patogenica de carater isquemico para esta complicacao, produto de uma arterite zosteriana.

Endocardite infecciosa e abscesso(s) cerebral(ais): estudo de 11 casos

Os autores discutem 11 casos de endocardites agudas com lesoes neurologicas, vistos durante um periodo de dois anos no Hospital dos Servidores do Estado - INAMPS/RJ. O Staphylococcus aureus foi o agente etiologico, caracterizado nao somente sob o ponto de vista microbiologico mas tambem clinicamente nos casos em que esse agente nao foi identificado nas hemoculturas. Focalizam-se especificamente, dentre as manifestacoes neurologicas, o(s) abscesso(s) cerebral(ais), que sao mais frequentemente multiplos, podendo ser microscopios ou macroscopicos. Enquanto tais lesoes sao extremamente raras nas endocardites lentas, o mesmo nao ocorre nas formas agudas. E incluido um caso de tetralogia de Fallot e abscesso cerebral, no qual a suspeita clinica inicial foi de endocardite, nao sendo contudo confirmada na necropsia (decimo segundo caso). Os fenomenos tromboembolicos com isquemia cerebral, embolos infectados e germes virulentos sao os fatores responsaveis pelo(s) abscesso(s) cerebral(ais). A etiologia estafilococica nas endocardites infecciosas tem tracado uma curva em notavel ascensao, associando-se geralmente a graves lesoes e a elevada mortalidade. Nem mesmo a introducao de eficazes antimicrobianos tem reduzido o alto percentual de agressao desse agente ao sistema nervoso nesta patologia. A presenca de abscesso(s) cerebral(ais) esta frequentemente aliada a outras graves alteracoes, incluindo-se entre estas a hipertensao intracraniana, de deficit controle, o(s) aneurisma(s) micotico(s) e o(s) sangramento(s) intracerebral(ais) ou subaracnoideo(s), alem de meningite e de outros achados que, todos, tornam o prognostico extremamente sombrio. Situacao caotica e nao rara e a ruptura de um abscesso para o sistema ventricular. A tomografia cerebral computadorizada, a angiografia de subtracao e a ressonancia magnetica representam notaveis progressos diagnosticos e elementos de extraordinaria valia no ambito terapeutico. Nao obstante tao significativos avancos, as lesoes neurologicas, sobretudo o(s) abscesso(s) cerebral(ais) e o (s) aneurisma(s) micotico (s) rompido(s) sao, ainda hoje, importantes causas de morte, enquanto, paralelamente porem em direcao oposta, a insuficiencia cardiaca e as infeccoes antes incontrolaveis passaram ao pleno dominio da tecnologia medica. A complexidade e a gravidade das endocardites agudas ficam patenteadas atraves da apresentacao de dados clinicos e microbiologicos, alem de condutas terapeuticas clinicas e cirurgicas, bem como de exames que se fizeram necessarios conforme os cursos clinicos. Por fim, os dados de necropsia definem a dramaticidade das lesoes neurologicas nessa patologia. E feita uma revisao desse tema na literatura, visando um esclarecimento interrelacionado sobre as experiencias vividas.

Criptococose: uma patologia em franca expansäo / Cryptococcosis: a pathology in frank expansion

Analisamos 13 casos de criptococose acompanhados em dois anos. Cinco tinham condiçoes predisponentes, três usando corticóides por colagenose, um transplantado renal com imunossupressao e um com síndrome de imunodeficiência adquirida. Oito "gozavam saúde" e somente um tinha história epidemiológica. Meningoencefalite subaguda, precedida em três casos por manifestaçoes respiratórias clínico-radiológicas, foi a principal forma de apresentaçao. Três casos abriram o quadro com febre e cefaléia, cursando por muito tempo em sinais meníngeos, e outro, com hipertensao intracraniana apenas. Acometimento neurológico só esteve ausente em um paciente, restringindo-se a doença aos pulmoes. Com uma exceçao, o diagnóstico foi feito através de pesquisa direta e cultura do liquor. Cinco faleceram, basicamente em conseqüência de diagnósticos tardios e doenças ou medicamentos imunossupressores. Amaurose, alteraçoes psíquicas, motoras e hidrocefalia foram seqüelas importantes. A anfotericina B associada à 5 fluorocitosina ou isoladamente constituiu a terapêutica. Com prevalência progressiva, a criptococose, embora julgada rara, é realmente freqüente e deve ser investigada em inúmeras eventualidades clínicas.

Síndrome de enxaqueca complicada símile e pleocitose liquórica / Migraine syndrome complied with cerebrospinal fluid pleocytosis

Este trabalho tem como objetivo a divulgaçäo maior de uma condiçäo nosológica, provavelmente autônoma, conhecida na literatura, para a qual o A. propöe a denominaçäo autodescritiva de "Síndrome de enxaqueca complicada símile e pleocitose liquórica" (SECSPL). Para ilustrar apresenta um caso que reproduz a migraine accompagnée associada a pleocitose liquórica. Na discussäo säo sublinhados os aspectos clínicos e as anormalidades liquóricas, a fim de condicionar uma identificaçäo pronta da síndrome e evitar propedêutica invasiva. Ao promover uma revisäo da literatura pertinente, as controvérsias sobre a síndrome säo criticamente analisadas, concluindo-se pela necessidade de pesquisa clínico-laboratorial ulterior para que se logre o estabelecimento de sua fisiopatologia e etiologia

Sindrome de "enxaqueca complicada" simile e pleocitose liquorica

Este trabalho tem como objetivo a divulgacao maior de uma condicao nosologica, provavelmente autonoma, conhecida na literatura para a qual o A. propoe a denominacao autodescritiva de 'Sindrome de enxaqueca complicada simile e pleocitose liquorica' (SECSPL). Para ilustrar apresenta um caso que reproduz a migraine accompagnee associada a pleocitose liquorica. Na discussao sao sublinhados os aspectos clinicos e as anormalidades liquoricas, a fim de condicionar uma identificacao pronta da sindrome e evitar propedeutica invasia. Ao promover uma revisao da literatura pertinente, as controversias sobre a sindrome sao criticamente analisadas, concluindo-se pela necessidade de pesquisa clinico-laboratorial ulterior para que se logre o estabelecimento de sua fisiopatologia e etiologia.

Glaucagonoma metastático cerebral / Metastatic cerebral glucagonoma

Glucagonomas e a síndrome relacionada a esta patologia säo criticamente revistos e atualizados. Os autores apresentam um caso de síndrome de glucagonoma com primário pancreático metastático para fígado, e com uma única metástase cerebral, na qual estudos imuno-histoquímicos confirmaram a presença de glucagon, e cuja ressecçäo levou à regressäo da doença por período superior a quinze meses. Este relato pode ser o primeiro com um caso bem documentado de glucagonoma com metástase cerebral, já que a revisäo de literatura näo demosntrou outro semelhante

Criptococose: uma patologia em franca expansäo / Cryptococcosis: a prevailing pathology

Analisaram-se 13 casos de criptococose acompanhados em dois anos. Cinco tinham condiçöes predisponentes, três usando corticóides por colagenose, um transplantado renal com imunossupressäo e um com síndrome de imunodeficiência adquirida. Oito "gozavam saúde" e somente um tinha história epidemiológica. Meningoencefalite subaguda, precedida em três casos por manifestaçöes respiratórias clínico-radiológicas, foi a principal forma de apresentaçäo. Três casos abriram o quadro com febre e cefaléia, cursando por muito tempo sem sinais meníngeos, e outro, com hipertensäo intracraniana apenas. Acometimento neurológico só esteve ausente em um paciente, restringindo-se a doença aos pulmöes. Com uma exceçäo, o diagnóstico foi feito através de pesquisa direta e cultura do líquor. Cinco faleceram, basicamente em conseqüência de diagnósticos tardios e doenças ou medicamentos imunossupressores. Amaurose, alteraçöes psíquicas, motoras e hidrocefalia foram seqüelas importantes. Anfotericina B associada à fluorocitosina ou isolamente constituiu a terapêutica. Com prevalência progressiva, a criptococose, embora julgada rara, é realmente freqüente e deve ser investigada em inúmeras eventualidades clínicas

Policondrite recidivante: manifestaçöes neurootológicas; apresentaçäo de um caso / Relapsing polychondritis: neuro-otological manifestations; a case report

Tem-se como objetivo a apresentaçäo de um caso de policondrite recidivante (PR) aparentemente inaugurada por manifestaçöes neurootológicas, justificando-se sua publicaçäo e promover a revisäo da literatura da neurologia da doença

Epidemia de toxoplasmose do sistema nervoso central em enfermos com AIDS na cidade do Rio de Janeiro / An epidemy of CNS toxoplasmosis in patients with AIDS in Rio de Janeiro city-Brazil

O comprometimento do SNC foi analisado em 19 pacientes com AIDS, sendo 11 hemofílicos, seis homossexuais e dois bissexuais. Onze enfermos da série apresentaram toxoplasmose do SNC. O diagnóstico foi estabelecido por pesquisa do IgG e IgM específicas no soro e no líquor, por tomografia computadorizada, biopsia cerebral e exame histopatológico post-mortem. Desde 11 pacientes com infecçäo neurológica central pelo T. gondii, apenas cinco beneficiaram-se, ainda com vida, do diagnóstico patológico, recebendo, portanto, tratamento específico e recuperando-se desta doença. Os autores mostram que o aparecimento de um grande número de casos desta condiçäo patológica num curto espaço de tempo caracteriza surto epidêmico. Argumentam ainda que o acometimento do SNC pelo T. gondii deve ser suspeitado em todo enfermo com AIDS que apresente sinais de envolvimento neurológico, enfatizando que a toxoplasmose do SNC pode ser a primeira expressäo da síndrome

Criptococose: meningoencefalite subaguda com hidrocefalia e hidrocefalia oculta, como expressoes clinicas

Os autores registram tres casos de hidrocefalia secundaria a meningoencefalite subaguda de etiologia criptococica.Nao tendo o fungo sido encontrado no liquido cefalorraquiano, foi iniciado, em todos os tres enfermos, esquema triplice contra tuberculose associado a corticoide. Em dois destes pacientes, derivacao ventriculo-peritoneal precedeu o reconhecimento da etiologia fungica. No terceiro doente, foi realizada drenagem ventricular de emergencia, substituida posteriormente por derivacao ventriculo-atrial. As meningites que obedecem a esta etiologia sao muito mais frequentes do que se julga e, quando a puncao lombar nao revela o fungo, e importante colher liquor da cisterna magna ou dos ventriculos para exame direto e cultura. Estes casos e outros indicam a necessidade da implantacao, em nosso meio, do diagnostico sorologico da criptococose. Por outro lado, trazem o ensinamento de que, em presenca de meningoencefalites subagudas e/ou de hidrocefalia, devem ser esgotados todos os recursos disponiveis para a procura desta etiologia, o que representa reais vantagens, pois o tratamento com anfotericina B e 5-fluorocitosina pode eximir o paciente da insercao de derivacao e de suas complicacoes, bem como evitar a disseminacao da micose.